As diretrizes internacionais
recomendam profilaxia de trombose depois de atroplastia total de quadril (ATQ)
e de joelho (ATJ) por até 35 dias. No entanto, estudos prévios frequentemente
apresentam tempos de permanência hospitalar de 8-12 dias (duração de
permanência; DP) e não consideram mobilização precoce, que pode reduzir a
incidência de eventos tromboembólicos venosos (ETV).
O objetivo desse estudo, publicado
no British Journal of Medicine, foi investigar a incidência de
qualquer evento tromboembólico (ETE) sintomático com apenas profilaxia
intra-hospitalar, se a DP fosse menor ou igual a 5 dias depois da ATQ e da ATJ,
na modalidade fast-track.
Foi realizado um estudo de coorte,
prospectivo, multicêntrico, em ATQ e ATJ fast-track, de fevereiro
de 2010 a dezembro de 2011, com seguimento de 90 dias, por meio da consulta ao
Registro de Nacional de Pacientes Dinamarquês e aos arquivos dos pacientes.
Foram incluídos 4.924 pacientes, com idades igual ou maior do que 18 anos, não
selecionados, submetidos a ATQ e ATJ, sem uso pré-operatório de terapia
anticoagulante “potente” (antagonistas da vitamina K).
DP menor de 5 dias e tromboprofilaxia
apenas durante a internação ocorreram em 4.659 procedimentos (94,6% do total).
A DP média e a duração média da profilaxia foi de 2 dias, com 0,84% (IC 95%,
0,62% a 1,15%) de ETE e 0,41% (0,26% a 0,64%) de ETV, durante o seguimento de
90 dias. ETV consistiu de cinco embolismos pulmonares (0,11% [0,05% a 0,25%]) e
14 tromboses venosas profundas (0,30% [0,18% a 0,50%]). Houve quatro (0,09%
[0,04% a 0,23%]) mortes relacionadas à cirurgia, das quais 1 (0,02% [0,00% a
0,12%]) foi devida a embolismo pulmonar, e 6 (0,13% [0,06% a 0,28%]) mortes de
causa desconhecida após a alta.
Os pesquisadores concluíram que a
baixa incidência de ETE e ETV sugere que a profilaxia apenas intra-hospitalar é
segura em pacientes submetidos às ATQ e ATJ, do tipo fast-track,
com DP de no máximo 5 dias. As diretrizes de tromboprofilaxia podem precisar de
reconsiderações no contexto da cirurgia eletiva fast-track.
Autores: Jørgensen CC; Jacobsen MK; Soeballe K; Hansen TB; Husted H; Kjærsgaard-Andersen P; Hansen LT; Laursen MB; Kehlet H.
Fonte:
Thromboprophylaxis
only during hospitalisation in fast-track hip and knee arthroplasty, a
prospective cohort study BMJ Open; 2013 Dec 10;3(12):e003965
